Aanvraag van een herhalingsrecept

Alleen voor patiënten van Huisartsenpraktijk Haven.
Herhaalrecepten die u voor 08.00 uur aanvraagt liggen, zonder tegenbericht, de volgende dag na 10.00 uur klaar bij de apotheek.

De velden met een * zijn verplicht in te vullen.

Naam *
Geb.datum*
Eerste medicijn *
Dosering*
Eventueel tweede medicijn
Dosering
Eventueel derde medicijn
Dosering
Eventueel vierde medicijn
Dosering
Eventueel vijfde medicijn
Dosering
Eventueel zesde medicijn
Dosering
Apotheek	Haven Wierden Grienden
Medicijnen bezorgen ?
Opmerkingen
E-mail *
Telefoon *